Тексты Екатерины
Возможно, они помогут лучше понять меня, сферы моих интересов, мои взгляды
Про эффективность гештальт-подхода
Этот текст я писала для телеграм-канала МИГИП в Санкт-Петербурге. Много слышала про то, что гештальт не относят к доказательным методам психотерапии. Так ли это? И значит ли, что он не работающий?
Я люблю разбираться, как и почему что-то работает, причинно-следственные связи и занудные споры. А ещё - гештальт-терапию. Поэтому стала изучать исследования эффективности гештальта и столкнулась со сложностями. Рискну говорить об этом, мне важно видеть и обсуждать проблемные места того, что я люблю. Такой честный подход - называть ограничения и продолжать любить.
К сожалению, сложности с измерением эффективности есть, они характерны для психотерапии в целом, и гештальт ровно в тех же условиях.
В исследованиях гештальт-терапии есть два больших мета-анализа: К. Grawe с коллегами (1994 года) [1] и R.Raffagnino (2019 года) [2]. Авторы провели огромную работу, выбирая статьи. Большинство их них пришлось отсеять, не подходили под научные критерии исследования или не изучали именно гештальт-терапию, в итоге оставшиеся можно пересчитать на пальцах. В принципе, это и есть основная проблема - по сравнению с когнитивно-поведенческими направлениями, исследования по гештальту гораздо сложнее сконструировать, у нас нет чётких протоколов и схем работы.
Однако отсутствие качественных исследований не означает неэффективность.
Если брать не только гештальт-подход, а терапию в целом, то есть общие факторы для различных направлений, они важны и работают. Это эмпатия, терапевтический альянс, эмоции и межличностное поведение. [2]
Рихачек Т. и Рубал Я. [3] выделили три основных условия, чтобы в терапии происходили изменения:
- исследование, принятие и понимание опыта клиента;
- обращение к собственным ресурсам клиентов;
- предоставление клиентам новых навыков и советов.
Хоффман С.Г. и Хейс С.С. в своих работах и книге “Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на процесс” говорят о важности рассмотрения процессов отдельного человека. О том, что использование статистических данных на основе большинства, может не подходить для помощи конкретному клиенту. О том, что для эффективной терапии должны быть задействованы принятие, самосострадание, осознавание.
Получается, есть условия, важные для любого вида терапии. Принципы, без которых невозможно представить и гештальт-терапию. Она уже оказывается эффективной, потому что исследование конкретного опыта клиента, важность клиент-терапевтических отношений, осознавание и эмпатия - это то, чему мы в гештальте учимся всё время. Как отделить всё это от конкретных гештальтистских особенностей? Мы, конечно, учитываем цикл контакта, теорию Self, или эксперимент, но работаем, используя всё вместе. В каждой сессии мы перебираем все свои знания в поисках того, что подойдет клиенту, что улучшит нашу работу. Иногда ошибаемся в своём выборе стратегии, и вместе с клиентом пересматриваем еë, подыскиваем подходящее ему, чтобы идти дальше.
Ссылки: [1]. Critical comments on the statistical methods in Grawe, Donati and Bernauer: "Change in psychotherapy. From confession to profession". Psychosom Med Psychoanal. 1994;40(4):368-83
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7817634/
[2]. Gestalt Therapy Effectiveness: A Systematic Review of Empirical Evidence. Open Journal of Social Sciences, Vol.7 No.6, June 2019
https://www.scirp.org/journal/paperinformation?paperid=92886
[3]. Rihacek, T. and Roubal, J. (2018) Common Principles of Psychotherapeutic Change: Patterns of Use. British Journal of Guidance and Counseling.
https://doi.org/10.1080/03069885.2018.1503230
К сожалению, сложности с измерением эффективности есть, они характерны для психотерапии в целом, и гештальт ровно в тех же условиях.
В исследованиях гештальт-терапии есть два больших мета-анализа: К. Grawe с коллегами (1994 года) [1] и R.Raffagnino (2019 года) [2]. Авторы провели огромную работу, выбирая статьи. Большинство их них пришлось отсеять, не подходили под научные критерии исследования или не изучали именно гештальт-терапию, в итоге оставшиеся можно пересчитать на пальцах. В принципе, это и есть основная проблема - по сравнению с когнитивно-поведенческими направлениями, исследования по гештальту гораздо сложнее сконструировать, у нас нет чётких протоколов и схем работы.
Однако отсутствие качественных исследований не означает неэффективность.
Если брать не только гештальт-подход, а терапию в целом, то есть общие факторы для различных направлений, они важны и работают. Это эмпатия, терапевтический альянс, эмоции и межличностное поведение. [2]
Рихачек Т. и Рубал Я. [3] выделили три основных условия, чтобы в терапии происходили изменения:
- исследование, принятие и понимание опыта клиента;
- обращение к собственным ресурсам клиентов;
- предоставление клиентам новых навыков и советов.
Хоффман С.Г. и Хейс С.С. в своих работах и книге “Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на процесс” говорят о важности рассмотрения процессов отдельного человека. О том, что использование статистических данных на основе большинства, может не подходить для помощи конкретному клиенту. О том, что для эффективной терапии должны быть задействованы принятие, самосострадание, осознавание.
Получается, есть условия, важные для любого вида терапии. Принципы, без которых невозможно представить и гештальт-терапию. Она уже оказывается эффективной, потому что исследование конкретного опыта клиента, важность клиент-терапевтических отношений, осознавание и эмпатия - это то, чему мы в гештальте учимся всё время. Как отделить всё это от конкретных гештальтистских особенностей? Мы, конечно, учитываем цикл контакта, теорию Self, или эксперимент, но работаем, используя всё вместе. В каждой сессии мы перебираем все свои знания в поисках того, что подойдет клиенту, что улучшит нашу работу. Иногда ошибаемся в своём выборе стратегии, и вместе с клиентом пересматриваем еë, подыскиваем подходящее ему, чтобы идти дальше.
Ссылки: [1]. Critical comments on the statistical methods in Grawe, Donati and Bernauer: "Change in psychotherapy. From confession to profession". Psychosom Med Psychoanal. 1994;40(4):368-83
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7817634/
[2]. Gestalt Therapy Effectiveness: A Systematic Review of Empirical Evidence. Open Journal of Social Sciences, Vol.7 No.6, June 2019
https://www.scirp.org/journal/paperinformation?paperid=92886
[3]. Rihacek, T. and Roubal, J. (2018) Common Principles of Psychotherapeutic Change: Patterns of Use. British Journal of Guidance and Counseling.
https://doi.org/10.1080/03069885.2018.1503230
Контакты для записи к Екатерине:
